山东省夏津县副县长、九三学社德州社员苗建东说：

 

夏津县新农合制度从2007年开始试点运行，2008年全面铺开，始终紧紧围绕提高参合率、加大报销比例这一目标，机制不断完善，运作不断规范，保障不断健全，服务能力、审核补偿、基金监管及制度建设取得了一定成效，有力地缓解了广大农民群众因病致贫、因病返贫的问题。截止2011年，全县参合农民42.2万人，参合率达100%， 2007年—2011年全县共筹集新农合基金2.3亿多元，累计报销补偿120万多人次、1.5亿多元，单次报销金额万元以上的597人次。

 

在取得成绩的同时，新型农村合作医疗在夏津的试点过程中也出现了一些问题，主要表现在：

 

㈠农民互助意识差，缴费积极性低。新农合制度在夏津县经过四年的运作，个人参合基金已经由每人10元提高到50元，一个四口家庭缴纳200元，购买400元的药物，才能报销200元。夏津县农村经济相对落后，农民互助共济意识不强，提高缴费影响了农民的积极性。绝大多农民认为：不患大病就不需要住院治疗，自己交钱没有受益，新农合类似于买保险，不买也罢；并且个人缴费又不能转入下一年，影响了农民的参合积极性。

 

㈡大病补偿水平低，不能根本解决大病返贫问题。2011年新农合制度报销比例进行了调整，但实际大病补偿水平还是低。据调查，在目前的筹资水平状况下,农民患大病所获得的补偿比例大约在30%左右，而且报销比例分级、分段报销，报销起报线高，封顶线低。目前的补偿水平对于农民治疗大病、重病只是杯水车薪，还不能真正实现解决农民因病致贫、因病返贫的问题。

 

㈢机制不健全，筹资成本高。目前，新农合筹资方式主要是各乡镇政府负责组织，乡镇、村居动员农民缴纳参合基金，每年都要召开筹资动员大会，并且层层签订工作目标责任书。这样的筹资机制工作量大、成本高，不利于新农合工作的长远发展。

 

㈣财政压力大，运行难度高。2007年——2011年全县财政补助资金标准分别为每人每年11元、14元、19元、28元、52元，补助资金总额也由368万元增长到2166.38万元，再加上新农合管理机构的工作经费，县财政仅新农合一项就要投入上千万元的配套资金。这对于省级贫困县来说，配套资金压力很大。

 

针对上述问题提出以下建议：

 

㈠增强农民积极性。新农合作为一项新生事物，农民对其认识和接受是一个循序渐进、逐渐深入的过程，在目前农民互助共济意识还不太高的情况下，不宜再提高农民个人交费标准。建议对没有报销的家庭或者门诊费用没有全部报销的，实行门诊帐户累计结转制度或冲抵来年费用。

 

㈡提高大病补偿水平。在筹资水平提高、基金规模扩大的有利条件下，要对门诊报销比例进行适当调整，医药费用50元以内的按100%报销，超过部分按一定比例报销。进一步提高住院报销比例，增加基本药物范围，扩大高价特效药的报销比例，提高癌症、尿毒症等重大疾病的年度报销封顶线，彻底扭转农民因病致贫、因病返贫的局面，让农民得到更多实惠。

 

㈢健全筹资机制。积极探索建立多形式、简便易行的农民个人筹资方式，引导农民群众自觉自愿地参加新农合。参考外地经验，可以采取滚动筹资的模式，在经农民同意的基础上，由乡镇合管办在办理医药费用报销时，对继续参合的农户扣缴其次年的参合基金，逐年类推。这种筹资方式在农民自愿且已经受益的前提下，可实现一次投入、长期受益，有利于促进新农合筹资机制的不断完善。

 

㈣减轻县级压力。建议上级有关部门在确定财政配套资金额度时，依据各县的财政收入情况和参合人数的多少制定不同的标准，对财政困难且参合人数较多的县适当降低财政配套资金额度，以缓解贫困县市的资金压力。